Register with us for the Global Leadership Program Here:

A.INFORMACIÓN DEL CONTACTO/CONTACT INFO


1.Nombre/Name: *
2.Dirección/Address: *
3.Email: *
4.Teléfono/Phone/Whatsapp: *
6.Motivo del viaje/Purpose of travel?: *
7.Selección del programa/Program selection: *

B.ESCUELA/ORGANIZACIÓN-SCHOOL/ORGANIZATION


1.Nombre de la escuela/organización-Name of school/organization: *
2.Sitio web del colegio/Website of school: *
3.Nombre y título de la persona de contacto de la escuela/Name and title of contact person in the school: *
4.Email: *
5.Teléfono-Telephone/Whatsapp: *
6.Mejor hora para contactarlo(a)/Proposed time: *
7.Número de estudiates en la institución/Number of students at your school?: *

C.PAYMENT INFO


1.Quién pagará su registro?/Who will be paying for your registration(NAME): *
2.Medio de pago/Payment option: *
3.Inicie sus pagos usando el siguiente link/Please beging your payments here:
Deposit 1/Depósito 1

D.SECCCIÓN PARA MENORES DE EDAD/SECTION FOR MINORS (under 18 years of age only)


1.Fecha de nacimiento/Date of birth (mm-dd-yy): *
2.Nombre de los padres/Name of parent/s: *
3.Teléfono de los padres/Parents´ phone number: *
4.Email de los padres/Parents email: *
5.Está participando con su escuela o grupo?/Are you participating with your school/group?: *
6.Nombre del grupo/Name of school group: *
7.Nombre del contacto del grupo/Name of group contact: *

E. INFORMACIÓN DE LA VISA/VISA INFORMATION


1.Tiene usted una visa de USA? Do you currently have a US visa ?: *
2.Se le ha negado alguna vez la visa de USA?/Have you ever been denied a U.S. Visa ?: *

I agree that to the best of my

Estoy de acuerdo con los términos y condiciones mencionados en este formulario de registro: *
Firma (si el estudiante es menor de 18 años, debe ser la firma del padre de familia): *
Fecha (mm-dd-yy): *